قرار بشان التأمين الصحي لموظفي حكومة عجمان

أصدر الشيخ أحمد بن حميد بن راشد النعيمي ممثل حاكم عجمان للشؤون الإدارية والمالية قرارا بشأن تطوير نظام التأمين الصحي في حكومة عجمان على أن يسري على الموظفين في الدوائر والهيئات والمؤسسات والإدارات التي تطبق قانون الخدمة المدنية في ضوء الأحكام والشروط التي يتم توضيحها لاحقا في نظام التأمين. وسيتم تطبيق القرار اعتبارا من بداية شهر يناير 2015م.

وقال مدير الإدارة المركزية لتنمية الموارد البشرية بعجمان راشد عبدالرحمن بن جبران السويدي  أن القرار جاء بتوجيهات من صاحب السمو الشيخ حميد بن راشد النعيمي عضو المجلس الأعلى حاكم عجمان ومتابعة من سمو الشيخ عمار بن حميد النعيمي ولي عهد عجمان رئيس المجلس التنفيذي للحفاظ على أفضل الكوادر المواطنة وتطوير الميزات الوظيفية من خلال توفير بيئة عمل سليمة وصحية، مشيرا إلى أن الإدارة المركزية لتنمية الموارد البشرية قامت بعمل دراسة لرفع وتحسين مظلة التأمين الصحي بهدف تقديم أفضل رعاية صحية للموظفين وأسرهم وحمايتهم من أية عوارض صحية تؤثر سلبا على أدائهم الوظيفي .

وأوضح السويدي أن فئة التأمين الصحي للموظف تحددت وفقا لدرجته الوظيفية بحيث تشمل فئات التأمين الصحي للموظف المواطن المستوى (1) موظفي الدرجة الخاصة والمستوى (ب) لشاغلي الدرجة الأولى حتى الرابعة والمستوى (ج) لموظفي الدرجة الخامسة حتى الثامنة و المستوى (د) من الدرجة التاسعة حتى الثانية عشرة حيث راعى القرار الموظفين غير المواطنين بتحديد فئات التأمين الصحي لهم وفقا لدرجاتهم الوظيفية.

وقال السويدي إن المستفيد من التأمين الصحي بموجب هذا القرار الموظف المواطن وعائلته "متضمنا زوجه وجميع الأبناء المعالين"، ويستمر استحقاق أفراد عائلته للتأمين الصحي حتى انتهاء العلاقة الزوجية بالنسبة للزوج أو العمل أو بلوغ سن الواحد والعشرين سنة ميلادية أيهما أسبق بالنسبة للأولاد الذكور مالم يكن احدهم مصابا بعاهة أوإعاقة تحول بينه وبين العمل، وبالنسبة للإناث حتى أن تعمل أوتتزوج مالم يترملن أو يطلقن، منوها إلى أنه في جميع الأحوال يشترط أن لايكون المؤمن عليه مشمولا بأي من أنواع التأمين الصحي لدى أية جهة أخرى داخل دولة الإمارات.

ويستمر استحقاق التأمين الصحي للموظف غير المواطن على أن يكون الزوج والأبناء مقيمين في دولة الإمارات ولديهم إقامة سارية المفعول داخل الدولة ومثبته على جوازات سفرهم، وأن لا يكون المؤمن عليه مشمولا بأي من أنواع التأمين الصحي لأي جهة أخرى داخل الدولة، وأن لا يزيد عمر الأبناء عن 18 عاما سواء كانوا ذكورا أم إناثا وقد وضع نص يحدد عدد الأبناء حسب الدرجة الوظيفية للموظف.

كما يستحق المؤمن عليه التأمين الصحي المقرر له اعتبارا من تاريخ مباشرة الموظف العمل وحتى تاريخ انتهاء خدمته أو إذا طرأت حالة أو واقعة قد تؤثر على استحقاق المؤمن عليه للتأمين الصحي فإنه يتم تعديل استحقاقه من تاريخ نشوء تلك الحالة أو الواقعة.

وفي حال إذا كان الموظف وزوجه يعملان لدى الحكومة فيكون استحقاق التأمين الصحي لصاحب الاستحقاق الأعلى وفي حال تساوي استحقاقهما فيكون استحقاق التأمين الصحي وفقا لاستحقاق الزوج وإذا كان أحد الزوجين يعمل لدى الحكومة والآخر خارج الحكومة فيكون استحقاق التأمين الصحي لصاحب الاستحقاق الأعلى وفي حال تساويا استحقاقهما فيكون استحقاق التأمين الصحي وفقا لاستحقاق الزوج ويستمر استحقاق المؤمن عليه للتأمين الصحي طيلة أيام العطلات الرسمية والإجازات المصرح بها للموظف وفقا لأحكام القانون والتشريعات السارية.

وأشاد راشد عبد الرحمن بن جبران السويدي بالقرار الذي يقوم بتغطية تكاليف الرعاية الطبية للمؤمن عليه أثناء تواجده خارج الدولة لأي سبب كان في الحالات الطارئة فقط ويتم تغطية تكاليف الرعاية الطبية المقدمة للمؤمن عليه وفقا للشروط والإجراءات التي يحددها عقد التأمين وملحقاته.

وعن واجبات الإدارة المركزية لتنمية الموارد البشرية، أفاد السويدي بأنها الجهة المخولة بتنفيذ أحكام القرار، ويكون لها في سبيل ذلك القيام بإعداد وتطوير نظام التأمين الصحي لموظفي الحكومة ووضع الخطط والإجراءات اللازمة لتنفيذها والتأكد من قيام وحدات الموارد البشرية بمهامها المنصوص عليها في هذا القرار.

وأشار إلى أن الإدارة المركزية تقوم بمراجعة وإعادة تقييم نظام التأمين الصحي المطبق بالتنسيق مع دائرة المالية وذلك بشكل سنوي أو كلما دعت الحاجة وتقديم نتائج هذه المراجعات والاقتراحات إلى ممثل الحاكم لاعتمادها.

كما تتولى دائرة المالية القيام بتوفير المخصصات المالية في الموازنة العامة للحكومة لتغطية نفقات التأمين الصحي وإجراءات التعاقد مع شركة التأمين الصحي بالتنسيق مع الإدارة المركزية لتنمية الموارد البشرية.

وأضاف أن وحدات الموارد البشرية تتولى تزويد الإدارة المركزية لتنمية الموارد البشرية بالتقارير اللازمة عن المؤمن عليهم ومعلوماتهم التأمينية بشكل دقيق وتحديثها بشكل دوري مع استلام وثائق وطلبات التأمين والتأكد من اكتمالها وصحتها بما فيها شهادات جهة عمل الزوج أو الزوجة بعدم الحصول على تأمين صحي وإقامة سارية المفعول لأبناء الوافدين وشهادات الميلاد بالنسبة للأبناء أو أية وثائق يتم طلبها من قبل الإدارة المركزية وبالإضافة إلى الرد على استفسارات الموظفين الخاصة بالـتأمين الصحي واستلام بطاقة المؤمن عليهم عند انتهاء خدماتهم أوأي حدث يغير من حالته التأمينية حيث تقوم الوحدات المعنية بالموارد البشرية في الدوائر بإعداد وتنفيذ برامج التوعية والتثقيف الصحي للمؤمن عليهم وحماية خصوصية بياناتهم.

وشدد السويدي على التزام الموظف خلال مدة خدمته في الحكومة بإخطار وحدة الموارد البشرية فيما إذا كان لديه أو لدى أي من أفراد عائلته تأمين صحي أو في حال فقدان أو تلف بطاقة التأمين الصحي الخاصة به أو بأي من أفراد عائلته وتزويد وحدة الموارد البشرية بأية بيانات تتعلق باستحقاقه للتأمين الصحي بشكل واضح ودقيق وأي مستجدات قد تؤثر في استحقاقه أو استحقاق أي من أفراد العائلة للتأمين الصحي عدم إساءة استخدام بطاقة التأمين الصحي وعدم السماح للغير باستخدام بطاقة التأمين الصحي الخاصة به أو بأي من أفراد عائلته وبالإضافة إلى الإبلاغ عن أي استغلال أو إهمال أو تقصير تم ارتكابه من قبل مقدمي الوحدات العلاجية خاصة وأن هناك حزمة من الجزاءات سنت في القرار لردع كل من تسول له نفسه للانتفاع عن طريق استغلال التأمين الصحي وفقا لأنظمة وقوانين الخدمة المدنية.